Radioterapia para Sarcomas de Partes Moles: pré e pós-cirúrgicas

Quando falamos em Sarcoma de Partes Moles, uma das principais dúvidas que surgem entre pacientes e médicos é: quando realizar a radioterapia? Antes da cirurgia, para reduzir o tumor, ou depois, para evitar a recidiva?

Essa é uma decisão central no tratamento e vem sendo alvo de pesquisas internacionais de grande porte. As evidências mostram que tanto a radioterapia pré-operatória (neoadjuvante – NART) quanto a pós-operatória (PORT) apresentam eficácia semelhante no controle da doença.

O que muda são os efeitos colaterais e a necessidade de adaptar o tratamento ao perfil de cada paciente.

O que são os sarcomas de partes moles?

Os sarcomas de partes moles (SPM) são tumores malignos raros, que representam cerca de 1% de todos os cânceres. Eles podem surgir em músculos, gordura, nervos, vasos sanguíneos ou tecido conjuntivo.

Apesar da raridade, exigem tratamento especializado em centros de referência oncológica, pois alguns subtipos são bastante agressivos. Estudos mostram que muitos respondem bem à radioterapia, especialmente o lipossarcoma mixóide e o sarcoma sinovial.

Em tumores maiores que 5 cm ou em regiões de difícil ressecção cirúrgica, a radioterapia costuma ser uma ferramenta essencial no plano terapêutico.

Radioterapia pré ou pós-cirurgia: quais as diferenças?

• Radioterapia pré-operatória (NART): aplicada antes da cirurgia, ajuda a reduzir o tamanho do tumor e a facilitar a retirada com margens seguras. Em geral, utiliza doses menores e campos mais limitados, mas pode aumentar o risco de complicações na cicatrização da ferida;
  
• Radioterapia pós-operatória (PORT): realizada após a cirurgia, busca eliminar possíveis células tumorais remanescentes. Costuma usar doses maiores e campos mais amplos, estando associada a efeitos tardios como fibrose, rigidez articular e linfedema.

Estudos multicêntricos e meta-análises mostram que, em termos de eficácia oncológica, não há diferença significativa entre as duas modalidades. O que muda é o perfil de toxicidade e a escolha individualizada feita pela equipe médica.

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Avanços tecnológicos na radioterapia

A radioterapia oncológica evoluiu muito nos últimos anos, oferecendo mais segurança e menos efeitos adversos. Entre os principais avanços estão:

• Radioterapia de intensidade modulada (IMRT) e radioterapia conformacional 3D, que direcionam a radiação com alta precisão, poupando tecidos saudáveis;
  
• Planejamento cirúrgico avançado, com uso de imagens detalhadas e modelagem em 3D;
  
• Integração multidisciplinar, envolvendo oncologistas ortopédicos, radioterapeutas e cirurgiões plásticos, o que garante decisões mais seguras e adaptadas ao perfil de cada paciente.

Essas inovações reduziram complicações, tornando tanto a NART quanto a PORT opções mais seguras do que no passado.

O que considerar na decisão?

A escolha entre radioterapia pré-cirúrgica (neoadjuvante) ou pós-cirúrgica (adjuvante) depende de fatores individuais, como:

• Localização do tumor;
  
• Tamanho da lesão;
  
• Necessidade de reconstrução plástica;
  
• Perfil de riscos do paciente.

Em membros superiores, a radioterapia pré-operatória costuma ter menos complicações. Já em membros inferiores, a radioterapia pós-operatória é geralmente preferida por reduzir problemas de cicatrização.

Perguntas frequentes

1. A radioterapia é sempre necessária em sarcomas de partes moles?

Não. Tumores muito pequenos e de baixo grau podem ser tratados apenas com cirurgia.

2. A radioterapia antes da cirurgia atrapalha a cicatrização?

Ela pode aumentar o risco de infecção e abertura dos pontos, mas esses efeitos costumam ser controlados com técnicas modernas e, quando necessário, reconstruções plásticas.

3. Quais os efeitos colaterais da radioterapia após a cirurgia?

Pode provocar complicações tardias como fibrose, rigidez articular e linfedema. Felizmente, os avanços tecnológicos reduziram bastante esses impactos.

4. Quem define o melhor momento da radioterapia?

A decisão é sempre multidisciplinar, envolvendo oncologista ortopédico, radioterapeuta e cirurgião plástico, considerando o quadro clínico de cada paciente.

5. Quanto tempo dura um tratamento radioterápico para sarcomas?

Em média, varia de 5 a 6 semanas, com sessões diárias de segunda a sexta-feira. O tempo exato depende do tipo de sarcoma, localização e plano terapêutico definido.

Conclusão

A radioterapia perioperatória é uma das principais ferramentas no tratamento dos sarcomas de partes moles. Tanto no pré quanto no pós-cirúrgico, oferece eficácia semelhante, mas com perfis de efeitos colaterais diferentes.

Por isso, a decisão deve ser sempre individualizada, equilibrando eficácia, segurança e qualidade de vida do paciente.

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Dr. André Ferrari
Oncologia Ortopédica
CRM-SP: 124.892 | RQE: 68.641 

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